2021年，BMJ发布了2型糖尿病快速保举指南j9九游会官方，就SGLT-2拦截剂和GLP-1受体应允剂对五类风险东谈主群的和肾脏结局提议分层建议[1]。但原风险分层要领存在局限性，加之连年来有计划凭据和降糖药快速发展，亟需制定更新的临床指南。

2025年8月14日，BMJ发表了最新的糖尿病临床实践指南，聚焦不同对心血管、肾脏和体重的影响，针对不同并发症风险的2型糖尿病患者进行了降糖药物保举。

图. 保举重心追念（全文流畅：https://www.bmj.com/content/390/bmj-2024-082071）

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本指南根据并发症风险进行分层保举，将患者分为低风险、中风险和高风险三个层级，分歧依据为是否存在心血管危机密素，或是否确诊心血管疾病（CVD）/慢性肾脏病（CKD）。

心血管及肾脏并发症风险低的2型糖尿病患者

低风险界说为：有≤3项心血管危机密素（不包括糖尿病自己），且未确诊CVD或CKD。

建议1：关于心血管及肾脏并发症风险低的2型糖尿病成东谈主患者，建议不要惯例使用SGLT-2拦截剂或GLP-1受体应允剂（不保举，弱等第）

群众组以为，对大王人低风险个体而言，五年内这两类诊疗的边缘获益有限；且无论是否领受诊疗，这些群体长久发生心血管或肾脏疾病的比例本就不高。由于患者选拔存在较大个体互异，故作出弱反对保举，并强调共同决策的病笃性。销毁痴肥的2型糖尿病患者可能倾向选拔GLP-1受体应允剂，因其具有减重获益。

心血管及肾脏并发症风险中等的2型糖尿病患者

中等风险界说为：销毁逾越3项心血管危机密素（不包括糖尿病自己），但未确诊CVD或CKD；或已确诊CVD或CKD但处于低并发症风险。

建议2：关于心血管及肾脏并发症风险中等的2型糖尿病成东谈主患者，建议探求使用SGLT-2拦截剂或GLP-1受体应允剂（弱保举）

药物选拔考量：

SGLT-2拦截剂与GLP-1受体应允剂的选拔，需伙同患者个体特征、临床布景及诊疗偏好

决策时应量度两类药物在特宽解血管/肾脏获益及减重后果上的互异

痴肥东谈主群可能更有趣减重后果，可能优先探求GLP-1受体应允剂

最新凭据标明，两类药物的获益效应不受基础诊疗的影响（无论是否联用另一类药物），故在顺适时可探求集中使用

建议3：关于心血管及肾脏并发症风险中等、伴有CKD的2型糖尿病患者，不建议惯例使用非奈利酮（不保举，弱等第）

群众组以为大王人患者可能不肯领受该诊疗，但探求到潜在的心血管及肾脏边缘获益，仍有一定比例的患者可能选拔用药。由于患者决策存在光显个体互异，故对作出弱反对保举，并强调医患共同决策的病笃性。

心血管及肾脏并发症风险高的2型糖尿病患者

高风险界说为：已确诊CVD或CKD且处于并发症高风险；或已确诊心力繁难。

建议4：关于心血管及肾脏并发症风险高的2型糖尿病成东谈主患者，浓烈保举使用SGLT-2拦截剂或GLP-1受体应允剂（浓烈保举）

药物选拔考量：

具体药物选拔需伙同患者个体特征、临床布景和诊疗偏好

在顺适时可探求SGLT-2拦截剂与GLP-1受体应允剂的集中使用

对确诊心衰的患者（无论糖尿病情状），SGLT-2拦截剂具有明确获益（高细目性凭据），因此优先选拔SGLT-2拦截剂。

建议5：关于心血管及肾脏并发症风险高、伴有CKD的2型糖尿病患者，建议探求使用非奈利酮（弱保举）

非奈利酮带来的糊口获益和肾脏保护作用可能逾越其潜在风险，但相对有限的临床教会带来不细目性。患者和临床医师可能会探求其他具有更明确心血管和肾脏获益及安全性凭据的药物（如SGLT-2拦截剂和GLP-1受体应允剂）。详尽来看，瞻望大大王人高风险患者会领受该诊疗，但仍有止境比例患者可能选拔拒却。因此作出弱保举的建议，并强调了共同决策的必要性。

统统风险分层的2型糖尿病患者（无论心血管及肾脏并发症风险高下）

建议6：关于痴肥的2型糖尿病患者，建议探求使用替尔泊肽（弱保举）

把稳事项：

替尔泊肽不应与GLP-1受体应允剂联用，但可与SGLT-2拦截剂及非奈利酮集中使用。

在GLP-1受体应允剂与替尔泊肽之间进行选拔时，决策者需量度：GLP-1受体应允剂具有更明确的心血管及肾脏获益凭据，而替尔泊肽则具有更显耀的减重后果。

交互式决策援救器用（MATCH-IT）可直不雅展示不同诊疗的获益与风险，有助于促进医患共同决策。

关于心血管及肾脏并发症风险高的患者，替尔泊肽频繁不应替代那些已被说明能有用缩短此类并发症风险的药物。若需用替尔泊肽替代GLP-1受体应允剂，则应启动或链接使用SGLT-2拦截剂。

本指南适用东谈主群

本指南适用于统统2型糖尿病成东谈主患者，不受种族、性别或销毁症影响，无论是否伴有心血管危机密素、CVD和/或CKD。但以下情况之外：正在领受肾脏替代诊疗或肾移植者；多囊肾病患者；悲凉肾病患者；推断（eGFR）低于药物安全使用阈值（具体阈值因药而异，频繁为<20 mL/min/1.73 m²）且未领受肾脏替代诊疗者。

本指南仅针对糖尿病经管的现存药物侵犯决议，非药物侵犯步调不在本指南究诘界限内。

指南配套资源

本动态指南提供两种版块：

MAGICapp——交互式友好平台，提供保举主张、各候选药物风险分层获益与危害的关连凭据追念，以及指南制定要领和群众判断的细心阐发，流畅如下：https://app.magicapp.org/#/guideline/noaRMj

BMJ官网发布——以期注销版形貌呈现指南保举主张的要紧更新（现时版块）。

交互式决策撑捏器用可直不雅对比不同诊疗的获益与风险，助力临床共同决策：https://matchit.magicevidence.org/250709dist-diabetes/#!/

本指南保举主张的酿成基于以下循证依据

Medications for adults with type 2 diabetes: a living systematic review and network meta-analysis [2]

Prognostic models for cardiovascular and renal outcomes in patients with type 2 diabetes: a living systematic review and meta-analysis of observational studies. [3]

Values, preferences, and treatment burden for initiation of GLP-1 receptor agonists, SGLT-2 inhibitors, tirzepatide and finerenone in adult patients with type 2 diabetes: a systematic review.[4]

参考文件：

1. BMJ 2021;373:n1091.

2.BMJ 2025;390:e083039.

3. BMJ Med 2025;4:e001369.

4. Pending submission to BMJ

本文整理自：BMJ 2025;390:e082071

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